תסמונת קושינג בכלבים: איתור וטיפול במחלה מסובכת זו

הכלב שלך נראה נפוח ומעילו המבריק פעם דהוי ונושר. בנוסף, הוא כל הזמן מתנשף, שותה מים ומתחיל לעשות תאונות בכל הבית שלך. הווטרינר שלך חושב שאולי יש לו תסמונת קושינג. מצב זה ידרוש ניתוח או תרופות לכל החיים, אבל החדשות הטובות הן הכלב שלךפַּחִיתלחזור לעצמי הרגיל שלו!

מהי תסמונת קושינג אצל כלבים?

תסמונת קושינג, הידועה גם בשם היפר-אדרנוקורטיקיזם, היא כאשר הכלב שלך מייצר יותר מדי קורטיזול בגופו. קורטיזול הוא הורמון סטרואידים המסייע לגוף של הכלב שלך להגיב ללחץ, לשלוט במשקל, להילחם בזיהומים ולווסת את רמות הגלוקוז בדם. בעוד שחלק מהקורטיזול הכרחי לחיים נורמליים ובריאים, יותר מדי או מעט מדי ממנו עלול לזרוע הרס.

ייצור הקורטיזול נשלט על ידי שני סוגים של בלוטות. בלוטת יותרת המוח, הממוקמת בבסיס המוח, מייצרת הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) בתגובה ללחץ. לאחר מכן, ה-ACTH מגרה את בלוטות יותרת הכליה, הממוקמות ליד כל אחת מהכליות של הכלב שלך, לייצר קורטיזול. כאשר רמות הקורטיזול בדם עולות, בלוטת יותרת המוח חשה בכך ומפסיקה לייצר ACTH כדי למנוע ייצור של יותר מדי קורטיזול. זה נקרא לולאת משוב שלילי. תסמונת קושינג מתרחשת כאשר תקלה בלולאה זו גורמת לייצור רב מדי של קורטיזול ולהסתובב בגוף.

מדוע היפר-אדרנוקורטיקיזם נקרא תסמונת קושינג? זהו קריצה לד"ר הארווי קושינג, נוירוכירורג אמריקאי והאדם הראשון שתיאר מצב זה.

האם מחלת קושינג ותסמונת קושינג זהים?

כן ולא. מבחינה טכנית, תסמונת קושינג היא המונח המקיף להיפראדרנוקורטיקיזם, כאשר יש ייצור עודף של קורטיזול.מחלת קושינגהוא סוג ספציפי של hyperadrenocorticism הנגרם על ידי גידול בבלוטת יותרת המוח וכתוצאה מכך לייצור יתר של ACTH. זה נקרא hyperadrenocorticism תלוי יותרת המוח (PDH). זוהי הסיבה השכיחה ביותר לתסמונת קושינג בכלבים, אז המונחמחלת קושינגמשמש לעתים קרובות להחלפה עםתסמונת קושינג. למעשה ישנם שלושה סוגים עיקריים של תסמונת קושינג.

תלוי יותרת המוח

זוהי מחלת קושינג: כאשר גידול נוצר בבלוטת יותרת המוח וגורם לה לייצר יתר של ACTH, וכתוצאה מכך לייצור יתר של קורטיזול. הגידול עשוי להיות שפיר אומַמְאִיר. רוב גידולי יותרת המוח הם קטנים, אך גדולים עלולים לגרום לתסמינים נוירולוגיים כשהם גדלים. על פי ההמכללה האמריקאית לרפואה פנימית וטרינרית (ACVIM), PDH אחראי ל-80-85 אחוז מהמקרים של תסמונת קושינג בכלבים.

תלוי באדרנל

ל-15-20 האחוזים הנותרים מהכלבים עם תסמונת קושינג יש hyperadrenocorticism תלוי יותרת הכליה (ADH). לכלבים אלו יש גידול באחת מבלוטות האדרנל או בשתיהן, הגורם לייצור יתר של קורטיזול למרות שבלוטת יותרת המוח פועלת כרגיל. גידולים אלו יכולים להיות גם שפירים או ממאירים.

יאטרוגני

סיבה שלישית, פחות שכיחה, לתסמונת קושינג בכלבים היא קושינג יאטרוגני, הנגרמת על ידי שימוש ארוך טווח או במינון גבוה של סטרואידים לטיפול במצב בריאותי אחר.

סימנים ותסמינים של תסמונת כלבים קושינג

התסמינים השכיחים של תסמונת קושינג בכלבים כוללים:

• צמא מוגבר
• מתן שתן מוגבר
• תיאבון מוגבר
• נשירת שיער ודילול שיער, במיוחד בגב ובבטן
• מראה עציץ
• איבוד מסת שריר
• עור דק ועדין
• ירידה בפעילות
• הִתנַשְׁמוּת
• מַחזוֹרִיבעיות עור
• כתמים כהים של פיגמנט על העור
• מַחזוֹרִידלקות בדרכי השתן
• לחץ דם גבוה

"זו מחלה כרונית ומתקדמת, כלומר המצב מתחיל לאט עם תסמינים קלים או עדינים שבדרך כלל הופכים ברורים יותר ויותר עם הזמן",אומר ACVIM. בגיל העמידה וכלבים בכיריםהם המושפעים ביותר.

גזעי כלבים מועדים למחלת קושינג

תסמונת קושינג יכולה להשפיע על כל גזע או תערובת של כלבים, אך היא נראית בחלק מהגזעים בשכיחות גבוהה יותר מאחרים. אלה כוללים:

• ביגלס
• בוסטון טרייר
• בוקסרים
• תחש
• פודלים (במיוחדפודלים מיניאטוריים)
• יורקשייר טרייר

אבחון תסמונת קושינג בכלבים

כמו במחלות רבות, הסימפטומים של תסמונת קושינג בכלבים חופפים לתסמינים של מצבים רבים אחרים. התסמינים זהים גם עבור כל שלושת הסוגים של תסמונת קושינג.

הצעד הראשון לאבחון של תסמונת קושינג הוא להבחין בשינויים בהתנהגות ו/או המראה של הכלב ולקבוע תור לווטרינר. ערכו רשימה של כל חריגות וכאשר שמתם לב אליהן לראשונה לספק לווטרינר שלכם מידע רב ככל האפשר.

כדי לאבחן במדויק כל אחד משלושת הסוגים של תסמונת קושינג, הווטרינר שלך יתחיל עם בדיקה גופנית וסדרה של בדיקות סקר.

מבחן גירוי ACTH

זוהי בדיקת דם שיכולה לאשר אם לכלב שלך יש תסמונת קושינג על ידי הערכת תגובתו להורמון אדרנו-קורטיקוטרופי (ACTH), שהוא ההורמון המווסת את רמות הקורטיזול.

קורטיזול שתן: יחס קריאטינין (UCCR)

בדיקה זו דורשת דגימת שתן מהכלב שלך. קריאטינין מיוצר בקצב קבוע, בעוד שרמות הקורטיזול בשתן עולות אם הכלב סובל מתסמונת קושינג ומייצר עודף קורטיזול.

בדיקת דיכוי דקסמתזון במינון נמוך (LDDS)

בדיקת דם זו מעריכה את תגובת הכלב שלך לעלייה ברמות הקורטיזול. הווטרינר שלך יקלוט דגימת דם ולאחר מכן ייתן זריקה של דקסמתזון (קורטיזול סינתטי). לכלבים עם PDH יש בדרך כלל תגובה מסוימת לרמות קורטיזול מוגברות ובלוטת יותרת המוח תאט את ייצור ACTH כדי לשלוט ברמות הקורטיזול (אך לא כמו בכלב עם בלוטת יותרת המוח תקינה לחלוטין). כלבים עם ADH לא יראו כל ירידה ברמות הקורטיזול מכיוון שבלוטת יותרת הכליה החולה הפכה לבעייתית.

בדיקת דיכוי דקסמתזון במינון גבוה (HDDS)

ההליך לבדיקה זו זהה ל-LDDS, אך ניתן מינון גבוה יותר של דקסמתזון. המינון הגבוה יותר יכול לעורר את לולאת המשוב השלילי ב-PDH, ולגרום לדיכוי רמות הקורטיזול. אם תוצאות הבדיקה עדיין לא מראות דיכאון של קורטיזול, זה יכול לאשר שלכלב יש ADH.

רמות ACTH אנדוגניות

בדיקת דם זו בודקת את רמות ACTH בדם. אם לכלב יש גידול יותרת המוח, אמורות להיות לו רמות ACTH גבוהות באופן חריג. לרוע המזל, הטווחים של רמות ACTH נורמליות, ADH ו-PDH יכולים לחפוף, כך שתוצאות בדיקה זו לא תמיד נותנות תשובה ברורה.

אולטרסאונד בטן והדמיה אחרת

ניתן לעשות אולטרסאונד כדי לחפש גידולים בבלוטת יותרת הכליה. במקרים מסוימים, בדיקת MRI או CT עשויה להיות מומלצת כדי לחפש גידולים בבלוטת יותרת המוח או כדי לאשר נוכחות של גידול בבלוטת יותרת הכליה.

בעוד שסדרת בדיקות זו מאשרת בדרך כלל אבחנה של תסמונת קושינג, הן אינן קובעות את הגורם למחלה.

צפו שההגעה לאבחנה הסופית של היפר-אדרנוקורטיקיזם תלוי יותרת המוח או יותרת הכליה ייקח לפחות שני סבבי בדיקה, אולי שלושה. זה יכול להיות מתסכל לקבל תוצאות לא חד משמעיות, אבל תהיו בטוחים שכל בדיקה מאפשרת לווטרינר שלכם לצמצם את האבחנה של הכלב שלכם ולוודא שאתם עושים את בחירות הטיפול הנכונות.

טיפול בתסמונת קושינג בכלבים

הטיפול במחלה זו תלוי בסוג תסמונת קושינג שיש לכלב שלך. אפשרויות הטיפול הנפוצות ביותר על פני הספקטרום כוללות:

• כִּירוּרגִיָה
• תרופות
• טיפול בקרינה
• הפסקה הדרגתית של שימוש בקורטיקוסטרואידים (אם רלוונטי)

ניתן לרפא Cushing תלוי יותרת המוח על ידי הסרה כירורגית של הגידול מבלוטת יותרת המוח. עם זאת, אין לבצע ניתוח מוח בקלות, ויצריך ביקור אצל מומחה, יחד עם הנסיעות והעלות הכרוכים בכך.

בדרך כלל, PDH מטופל בתרופות כדי לחסום את ייצור הקורטיזול או להרוג את התאים המייצרים אותו. שום תרופות לא מרפאות את קושינג, אז הכלב שלך ילווה אותן כל חייו. הוא עשוי להזדקק לשינויים במינון, לכן חשוב לעקוב אחר הפרוטוקולים של הווטרינר שלך לבדיקה חוזרת של עבודת הדם.

לעיתים קרובות ניתן לטפל ב-Cushing תלוי יותרת הכליה על ידי הסרה כירורגית של הגידול מבלוטת יותרת הכליה. אם הגידול שפיר, הסרה יכולה לספק ריפוי מלא. אם הגידול סרטני, הפרוגנוזה תהיה תלויה אם הסרטן כבר התפשט או לא. גם גידולים ממאירים נוטים יותר לצמוח בחזרה.

טיפול בקרינה הוא גם אופציה לטיפול בגידולים הגורמים לתסמונת קושינג, וניתן לעשות זאת בשילוב עם טיפולים אחרים אם יש צורך בכך.

עבור Cushing iatrogenic, שבהם התסמינים נגרמו על ידי טיפול בקורטיקוסטרואידים לטיפול במצב אחר, גמילה מהסטרואידים תפתור בדרך כלל את Cushing. לעולם אל תפסיק את הקורטיקוסטרואידים בפתאומיות, מכיוון שזה יכול לגרום נזק נוסף לחילוף החומרים של הכלב שלך. אם בלוטות יותרת הכליה נפגעו, ייתכן שיהיה צורך להוסיף חלק מההורמונים שהן מייצרות כדי לשמור על פעילות גופו של הכלב. זה עשוי להיות זמני בלבד או עשוי להיות נחוץ לטווח ארוך. כמו כן, חשוב לציין שהפסקת הטיפול בסטרואידים תגרום ככל הנראה למצב הבריאותי המקורי של הכלב שלך לחזור, ולכן ייתכן שיהיה צורך בתוכנית טיפול חדשה לכך.

תוחלת חיים עם תסמונת הכלבים קושינג

הקולג' האמריקאי לרפואה פנימית וטרינרית אומר שרוב הכלבים המטופלים במחלת קושינג מגיבים בצורה טובה מאוד. כלבים יכולים לחיות חיים בריאים ונורמליים לאחר שהם טופלו בניתוח או נמצאים בלוח זמנים יציב של תרופות.

חשוב לעקוב מקרוב אחר הוראות התרופות כדי להבטיח שהכלב שלך מקבל את התרופות שלו בזמנים הנכונים. הוא גם יצטרך ללכת לווטרינר באופן קבוע לצורך בדיקת דם כדי לוודא שהטיפול עדיין יעיל במינון הנוכחי. בדיקת הגירוי ACTH משמשת לעתים קרובות לניטור התגובה לטיפול, והיא עשויה להיעשות מדי חודש בהתחלה בזמן שהווטרינר שלך קובע את מינון התרופה האידיאלי ולאחר מכן יורדת לפעם או פעמיים בשנה כאשר הכלב שלך יציב.

נוכחותם של מצבים בריאותיים אחרים יכולה להשפיע על הפרוגנוזה של כלב עם תסמונת קושינג.סוכרתהיא אחת המחלות השכיחות ביותר שיש לכלבים בנוסף למחלת קושינג, אך כלבים בכירים עלולים ליפול קורבן למגוון מצבים. למחלות נוספות יכולות להיות השפעה על תגובת הכלב לטיפול. דון בכל התרופות של הכלב שלך עם הווטרינר שלך כדי להבטיח שלא יהיו אינטראקציות שליליות.

אם הכלב שלכם אובחן זה עתה כחולה במחלת קושינג, צפו שייתכן שיחלפו מספר חודשים עד שהוא יציב לחלוטין את לוח הזמנים של תרופות שעובד עבורו ושולט בסימפטומים שלו. היה סבלני במהלך התהליך הזה והישאר בקשר עם הווטרינר שלך. אבל אם לאחר מספר חודשים ושינויים במינון הכלב שלך עדיין לא מתייצב ומצליח, אולי הגיע הזמן לשקול את איכות חייו. כלבים רבים עם תסמונת קושינג מסתדרים היטב לאחר שאובחנו עם המחלה והחלו בתוכנית טיפול, ולמרות שזו החלטה קשה ביותר,המתת חסדהיא אפשרות שתוכל לדון בה עם הווטרינר שלך אם הכלב שלך סובל או שיש לו איכות חיים ירודה.